第25回 :☆メディケアのオプションとは?☆2017年8月25日


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前回は、リタイヤメント後の健康保険であるメディケアの仕組みの中のオリジナルメディケア(パートA、パートB)とそこではカバーされない内容についてお話いたしました。今回は、そのカバーされない穴(gap)を補う任意加入のプランについて解説していきます。パートA、Bの加入者はこれらの保険に加入することができます。

    PartC(メディケア・アドバンテージ)
  • オリジナルメディケアではカバーされない部分をカバーしたいと思った時の1つの選択肢にPartCと呼ばれる、メディケア・アドバンテージがあります。この保険に加入する場合、政府のPartA、PartBから離れて、民間の保険会社のPPOもしくはHMOのプランに変更するようになります(ベイエリアの各カウンティーのプランはほとんどがHMOです)。ただし、PartBの保険料は支払いを続ける必要があります。この保険料は政府を通じて民間の保険会社に支払われます。民間の保険会社は政府よりも効率よく運用ができるので、政府のオリジナルよりもプラン内容がよく、薬のカバーもついていることがほとんどです。保険料は見かけ上かからないプランや、追加料金を支払うことで歯科保険等のベネフィットをつけられるプランなど様々です。選べるプランは居住しているカウンティーにより異なります。PartCはどのプランも政府の認可を受けて民間の保険会社が提供しており、提供する保険内容には厳しい制限が設けられています。

    加入期間は65歳になる誕生月および前後3か月の7か月間、もしくはAnnual Enrollment Periodと呼ばれる毎年10月15日から12月7日の間に加入ができ、その場合は翌年の1月1日より有効になります。加入にはPart A、B両方に加入している必要があります。

    PartD(処方箋をカバーする保険)
  • PartDは、薬をカバーする保険で、政府の認可を受けて民間の保険会社が提供しています。選べるプランは地域によって異なり、カリフォルニア州では2017年度24種類のプランが出ています。カバー内容はプランによって異なるため保険料にも幅があります。使えるネットワーク(薬局)には制限があり、プランによって異なります。
    PartDは任意加入ですが、加入が遅れた場合は1か月ごとに1%ずつペナルティーが課され、その後一生涯ペナルティーを払う必要があります(2017年度の場合加入が1年遅れるごとに約$4.3/mo加算されます)。

    加入期間は65歳になる誕生月および前後3か月の7か月間、もしくは毎年10月15日から12月7日の間に加入ができ、その場合は翌年の1月1日より有効になります。加入にはPart A、Bのいずれかに加入している必要があります。

    メディケアサプリメント(メディギャップ)
  • 先述したPart C以外のオプションとして、メディケアサプリメント(メディギャップ)と呼ばれる民間保険会社提供の保険プランを選ぶ事が出来ます。サプリメントプランは政府によって標準化されており、プランはアルファベットのA-Nの名前が付けられています。こちらもたくさんのプランがあり、保険料はプラン内容や年齢によって設定されています。Part Cとは違い、オリジナルメディケアを維持したまま加入するのでメディケアを扱う病院・医師であればどこにでも保険が効きます。Plan Fと呼ばれるプランはフルカバーになっており、保険料を払っていれば、医療費はすべて政府及び保険会社がカバーしてくれます。

    注意点としては、メディケアサプリメントには薬のカバーはありませんので合わせてPart Dを購入する必要があります。
    加入は任意でPart CやDのように加入時期の制限はありません。ただし、「メディケアパートBに加入後6か月以内」などの限られた場合には審査なく必ず加入ができますが、それ以外の場合、持病があったりすると加入が制限されてしまうため、持病のある方は加入時期に十分な注意が必要です。加入にはPart A、B両方に加入している必要があります。


メディケア各パートへの加入は、決められた申請期限内に手続きをする必要があります。申請期間を逃がすとペナルティーがかかるパートもありますので、正しく理解をしておく必要があります。より詳しい情報を知りたい方は、ソーシャルセキュリティー事務所か取扱保険代理店へお問い合わせ下さい。

小粥 はるか(Haruka Ogai)


OgaiMiyata 日本の保険にもアメリカの保険にもそれぞれいいところがあります。幅広い選択肢の中から自分にぴったりなプランを探すため、私たちの知識や情報をお役立てください。


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